Azoospermia

Azoospermia é uma condição na qual o sêmen do homem não possui nenhum espermatozoide e, por esse motivo, não consegue engravidar uma mulher naturalmente.

Quando um casal em idade reprodutiva não consegue engravidar rápido, é importante buscar ajuda médica especializada em reprodução humana. Na maioria dos casos, as mulheres têm mais chances de desenvolver algum tipo de infertilidade, mas a saúde reprodutiva do homem também deve ser investigada.

Cerca de 35% dos casos que envolvem dificuldade para engravidar estão associados a problemas masculinos. A azoospermia é uma das causas mais comuns de infertilidade masculina e por isso, para alcançar uma gravidez de sucesso é preciso passar por um tratamento de reprodução assistida.

Tipos de azoospermia e causas

Diversos fatores podem causar azoospermia, desde doenças congênitas até mesmo pancadas nos testículos. Existem dois tipos de azoospermia: a não obstrutiva e a obstrutiva.

Azoospermia não obstrutiva

Nesse tipo, a produção de espermatozoides pelos testículos é insuficiente, podendo levar a ausência total de espermas. As causas podem estar relacionadas a:

• Doenças genéticas;
• Danos aos testículos, como pancadas, acidentes ou torções;
• Presença de varicocele;
• Problemas hormonais, inclusive com algum dos principais hormônios do corpo;
• Uso de anabolizantes ou substâncias que possam prejudicar a produção de espermatozoides;
• Tabagismo, pois fumar causa infertilidade;
• Criptorquidia, condição na qual os testículos não descem para a bolsa testicular;
• Tratamento oncológico, como radioterapia ou quimioterapia.

Azoospermia obstrutiva

Neste caso, os testículos produzem os espermatozoides, mas, por algum motivo, eles não conseguem chegar ao sêmen através dos ductos deferentes, canais que conduzem os espermatozoides para a uretra.

• Defeitos congênitos, lesões ou infecções urológicas podem bloquear os ductos deferentes. Dentre outras causas para essa obstrução, estão:
• Fibrose cística – doença genética grave que afeta pulmões, pâncreas e o sistema digestivo e pode ser identificada ainda na infância. A fibrose cística pode levar à infertilidade masculina em aproximadamente 90% dos casos;
• Tumores nos testículos – o câncer de testículos pode causar infertilidade nos homens porque leva à azoospermia);
• Ejaculação retrógrada – acontece quando, em vez de irem para a uretra, os espermatozoides vão em direção à bexiga. Isso acontece porque, por algum motivo, durante a ejaculação, o colo da bexiga permanece aberto, facilitando esse desvio;
• Vasectomia prévia – quando um homem vasectomizado resolve reverter a cirurgia ele pode restaurar a fertilidade, mas em alguns casos, essa condição impossibilita a reprodução por métodos naturais porque isso pode resultar na queda da qualidade dos espermatozoides.

Através da punção epididimária ou testicular é possível coletar espermatozoides para uma fertilização in vitro (FIV), por exemplo.

Como confirmar o diagnóstico

A ausência de espermatozoides não é percebida e nem sentida, por isso, a condição pode ser investigada através de exames de infertilidade, quando um casal já está há mais de um ano tentando engravidar sem sucesso.

O exame mais comum para verificar a qualidade e quantidade de espermatozoides é o espermograma. O exame avalia morfologia, concentração e motilidade e já traz uma base do que o paciente pode ter.

No entanto, o espermograma não é suficiente para indicar o tipo de azoospermia, por isso, o médico deve solicitar outros exames para dosagem de hormônios, pesquisas de alterações genéticas, ultrassom do abdome e da bolsa testicular, até mesmo biópsia no testículo para buscar a causa da doença.

Tratamento de fertilidade para homens com azoospermia

O tratamento para azoospermia deve ser definido de acordo com o tipo e a causa da doença. Se a causa forem alterações hormonais, o tratamento pode envolver reposição com hormônios deficientes, no caso da azoospermia não obstrutiva.

Se for a obstrutiva, o tratamento é totalmente diferente. Para reestabelecer a fertilidade do homem, o médico pode solicitar uma cirurgia para desobstruir a passagem nos ductos deferentes.

Se a azoospermia estiver relacionada à varicocele, também pode ser solicitada uma cirurgia, mas essa para corrigir as veias dilatadas. Nesse caso, a circulação sanguínea dos testículos melhora e por isso é possível que as chances de concepção aumentem.

Reverter a vasectomia em homens que querem ter mais filhos também é uma das formas de fazer com que os espermatozoides voltem. No entanto, nem todos os casos são de sucesso. Se caso não der certo, o homem ainda pode tentar a concepção através de uma das técnicas de reprodução assistida. O mesmo vale para a cirurgia de varicocele que não deu certo.

Dentre os tratamentos de reprodução humana para esses casos, está a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), que consiste na aspiração de espermatozoides cirurgicamente e depois fecundados no óvulo.

Existem 4 técnicas de aspiração:

• PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) a punção percutânea do epidídimo é um procedimento simples e rápido, realizado por um urologista, que tem o objetivo de aspirar os espermatozoides diretamente do epidídimo.
• TESA (Testicular Sperm Aspiration): a aspiração de espermatozoides do testículo é realizada no testículo da mesma forma que o PESA.
• TESE (Testicular Sperm Extraction): a extração de espermatozoides do testículo é uma técnica feita com o paciente sedado, na qual os gametas masculinos são extraídos por meio de biópsia, a olho nu.
• MicroTESE (Microdissection Testicular Sperm Extraction): a microdissecção testicular para extração de espermatozoides é diferente da TESE. Através de um microscópio cirúrgico, o cirurgião consegue visualizar o tecido testicular em tamanho aumentado para encontrar com precisão os espermatozoides.

Para azoospermia do tipo obstrutiva são indicados os procedimentos PESA e TESA. Já para azoospermia do tipo não obstrutiva, quando há total ausência de espermatozoides, são recomendadas a TESE e a microTESE.

Para realizar o melhor tratamento para engravidar, é importante buscar ajuda de um médico especialista em fertilidade.

Referência: Azoospermia: tipos, sintomas e tratamentos – BedMed

Escrito por: Darcicleia Oliveira, jornalista, redatora e social media.

*Com supervisão do farmacêutico responsável: Pedro Monteiro Ribeiro Neto CRF-BA 14787